摘要：
本文旨在深入解析1992年發表於《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）的一篇里程碑式研究——《肥胖受試者自我報告與實際熱量攝取和運動量之間的差異》。該研究針對「飲食抗性」（Diet Resistance）現象，即個體聲稱在低熱量飲食下仍無法減重的情況，進行了嚴謹的科學探討。研究結果明確指出，此現象的根本原因並非新陳代謝異常，而是對熱量攝取存在系統性的嚴重低估，以及對身體活動量的高估。本文將詳細闡述該研究的方法、核心發現及其對現代體重管理的深遠啟示。
關鍵字： 飲食抗性、頑固型肥胖、吃很少瘦不下來、新陳代謝慢、熱量低估、NEJM、新英格蘭醫學期刊、雙標水法、體重管理、減重失敗、Lichtman 1992
DOI: 10.1056/NEJM199212313272701
前言：頑固型肥胖的普遍困境
在體重管理領域，「為何我嚴格控制飲食，體重卻紋風不動？」是一個極為普遍且令人挫折的疑問。許多人將此歸咎於天生的「慢速新陳代謝」或未知的生理障礙，這種現象在臨床上被稱為「飲食抗性」（Diet Resistance）。為了解開這個謎團，Steven W. Lichtman博士及其團隊在1992年進行了一項關鍵性研究，其成果至今仍是營養學和肥胖症治療領域的基石。
研究設計與方法：客觀數據的介入
該研究發表於1992年12月31日的《新英格蘭醫學期刊》，題為**「Discrepancy between Self-Reported and Actual Caloric Intake and Exercise in Obese Subjects」**。
研究團隊招募了一群聲稱每日攝取熱量低於1200大卡，卻始終減重失敗的「飲食抗性」受試者（第一組），並與一組無此歷史的肥胖受試者（第二組，對照組）進行比較。
研究的創新之處在於採用了當時最精確的能量代謝測量技術——「雙標水法」（Doubly Labeled Water, DLW）。此方法能精準測量受試者在自由生活狀態下14天內的總能量消耗（Total Energy Expenditure, TEE），從而客觀評估其真實的新陳代謝水平和能量需求。同時，研究人員也記錄了受試者自我報告的飲食日誌和活動量。
核心研究發現：揭示認知與現實的巨大鴻溝
研究結果提供了兩個顛覆性的結論，直接挑戰了當時普遍存在的觀念：
1. 新陳代謝並非罪魁禍首
研究數據顯示，第一組（飲食抗性組）的**靜態代謝率（Resting Metabolic Rate, RMR）**和總能量消耗（TEE）與其身體組成（如去脂體重）的預測值相比，並無顯著差異。事實上，他們的代謝率與對照組相當，完全在正常生理範圍內。這項發現有力地排除了「新陳代謝異常緩慢」是導致他們減重失敗的原因。
2. 熱量低估與活動高估是問題核心
這項研究最驚人的發現，在於受試者自我報告的數據與客觀測量數據之間的巨大落差：
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熱量攝取嚴重低估：飲食抗性組平均自我報告的每日熱量攝取為 1028 ± 148 大卡。然而，透過雙標水法和身體成分分析測得的實際每日熱量攝取高達 2081 ± 522 大卡。受試者平均**低估了47%（±16%）**的熱量攝取，每日誤差超過1000大卡。
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身體活動量顯著高估：與此同時，該組受試者平均**高估了51%（±75%）**的身體活動消耗。
綜合來看，這些受試者並非處於他們所認為的「低熱量攝入」狀態，而是無意識地處於一種**「高熱量攝入且低估、中度活動量卻高估」**的行為模式中。
討論與臨床意義
Lichtman等人的研究並非指責受試者蓄意欺騙，而是揭示了一種深刻的、無意識的認知偏誤。這種對食物份量、隱藏熱量（如烹飪用油、醬料、含糖飲料）的估算偏差，以及對運動消耗熱量的主觀高估，是人類普遍存在的心理現象，在渴望減重的人群中尤為明顯。
對現代體重管理的啟示：
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數據驅動的決策：依賴主觀感覺來評估飲食和運動是極不可靠的。精確的飲食和活動日誌記錄（如使用食物秤和穿戴式裝置）對於建立真實的熱量平衡認知至關重要。
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重新定義問題：對於大多數減重困難者，問題可能不在於「代謝」，而在於「行為與認知」。治療的重點應從尋求提升代謝的「神奇療法」，轉向改善飲食記錄的準確性和建立可持續的行為模式。
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專業指導的價值：營養師或醫師能夠提供客觀的評估工具，幫助個體識別認知盲點，並制定基於科學證據、而非主觀感覺的個人化體重管理方案。
結論
1992年的這篇NEJM研究至今仍具有強大的現實意義。它科學地證明了「吃很少卻瘦不下來」的困境，其根源往往不在於生理代謝的異常，而在於自我報告與實際行為之間的巨大鴻溝。對於任何在減重道路上感到困惑的使用者而言，理解並正視這種「熱量低估」的現象，是打破平台期、實現有效體重管理的第一步，也是最關鍵的一步。
